Переношування вагітності

43

Зміст:

  • Причини переношування
  • Діти
  • Пологи при переношеній вагітності: можливі проблеми
  • Діагностика
  • Особливості ведення вагітності та пологів

Багато жінок не бачать проблеми в тому, що їх дитина може з’явитися на світ на тиждень-іншу не пізніше передбачуваного терміну. Переношена вагітність зазвичай викликає у майбутніх мам менше побоювань і тривог, ніж недоношена. Однак вона теж може стати джерелом серйозних неприємностей для мами і малюка.

Як відомо, фізіологічна вагітність триває в середньому 280 днів, або 40 тижнів), якщо рахувати з першого дня останньої менструації. За цей час розвивається зрілий плід, здатний до позаутробного життя. Вагітність, яка триває 10-14 днів довше, називають переношеній. При цьому можливо як пролонгування фізіологічної вагітності, так і справжнє переношування.

Пролонгованої (або, якщо буквально перекласти це слово з латини, «продовженої») вважається вагітність, яка триває довше фізіологічної на 10-14 днів і закінчується народженням функціонально зрілої дитини без ознак переношування і «старіння» плаценти.

Справжнє переношування характеризується народженням дитини з вираженими змінами в плаценті і ознаками переношування: відсутністю первородного змащення, сухістю і появою зморщок. У цьому випадку зменшується також і кількість навколоплідних вод. При значному переношуванні у водах з’являється домішка меконію (первородного калу) і колір їх стає зеленуватим або сіруватим.

За різними статистичними даними, переношенными народжуються від 2% дітей.

Причини переношування

Причини переношування вагітності різноманітні. Серед них особливе значення мають ендокринні порушення — зміни в роботі щитовидної залози, цукровий діабет та ін, а також функціональні зрушення в діяльності центральної нервової системи. Переношування сприяє змінене співвідношення гормонів, зокрема естрогенів і прогестерону. У жінок, які перенесли аборти або запальні захворювання органів малого тазу, може знижуватися скорочувальна активність матки, що теж часто викликає переношування вагітності.

Дослідниками було відмічено, що у жінок, перенашивающих вагітність, зазвичай буває змінено характер менструальної функції. Так, найбільш часто у них спостерігаються ранній і пізній початок менструацій, неустановившийся менструальний цикл, нерегулярні менструації.

Переношування вагітності також може бути пов’язано з перенесеними жінкою психоемоційними потрясіннями. Мають значення перенапруження, пов’язане з різноманітними емоційними навантаженнями, а також недостатнє фізичне навантаження.

Вчені звернули увагу і на те, що переношування вагітності часто буває у жінок, які страждають захворюваннями печінки, шлунка і кишечника. Ці хвороби можуть бути сприятливими факторами, так як при ураженні печінки порушуються процеси обміну естрогенів (жіночих статевих гормонів), що призводить до зниження збудливості, інертність матки.

У вагітних, які тривалий час дотримуються ліжкового режиму у зв’язку з супутніми захворюваннями, голівка плода може своєчасно не опуститися у вхід у малий таз і не чинити подразнюючої дії на рецепторний апарат шийки матки.

Крім перелічених, існують й інші фактори ризику з переношування вагітності:

  • різні порушення функції яєчників;
  • звичне невиношування вагітності;
  • загроза переривання цієї вагітності та лікування гормонами;
  • переношування попередньої вагітності;
  • попереднє народження дитини з масою тіла більше 4 кг;
  • попередні вагітності закінчилися мертворождениями;
  • вік первородящей більше 30 років;
  • наявність супутньої патології;
  • пізній гестоз;
  • тазове передлежання плоду;
  • сидячий, малорухливий спосіб життя жінки до і під час вагітності.

Діти

Переношування вагітності аж ніяк не корисно для плода. При народженні плід може залишатися нормальних розмірів, а може ставати великим. Кістки головки переношеної плоду стають щільніше, шви і тім’ячка зменшуються, і, як наслідок, знижується здатність голівки плоду до конфігурації (зменшення розмірів за рахунок знаходження кісток черепа один на одного) під час пологів. Потреба плода в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити доставку необхідної кількості кисню і інших важливих для життєдіяльності речовин. При переношуванні в ній знижується синтез гормонів, обмін речовин, інтенсивність біохімічних процесів, що відбуваються дистрофічні зміни в ворсинах, порушується кровопостачання, виникають інфаркти — ділянки, позбавлені кровопостачання. Пуповина при значному переношуванні стає в’ялою. Кількість навколоплідних вод зменшується, а їх склад змінюється. Все це призводить до погіршення умов внутрішньоутробного життя плода.

У деяких випадках переношена вагітність ускладнюється раннім токсикозом і пізнім гестозом, загрозою переривання вагітності в ранні і більш пізні терміни, внутрішньоутробною гіпоксією плоду (брак кисню). Гіпоксія, в свою чергу, може супроводжуватися розслабленням сфінктера прямої кишки і виділенням меконію (первородного калу). Це іноді стає причиною легеневих ускладнень, ураження головного мозку, аспірації меконію і т. н.

Пологи при переношеній вагітності: можливі проблеми

Що стосується пологів при переношеній вагітності, то вони також нерідко ускладнюються, що несприятливо позначається на здоров’я як матері, так і плода. Найбільш характерними ускладненнями є:

  • передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод (тривалий безводний проміжок може призвести до виникнення інфекційних ускладнень);
  • слабкість пологової діяльності;
  • асфіксія (задуха) у дитини при народженні; крім того, в таких випадках зростає частота родового травматизму (це викликано тим, що період вигнання подовжений, а чутливість плода до гіпоксії і родових травм значно знижена);
  • кровотеча в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді (воно може бути пов’язане зі зниженою скоротливою активністю матки, порушенням процесу відшарування плаценти, розривами м’яких тканин родових шляхів).

Діагностика

Підставами для постановки діагнозу «переношена вагітність» є:

  • дані анамнезу (дата останньої менструації, перше ворушіння плода, термін вагітності за даними першого ультразвукового дослідження):
  • дані об’єктивного обстеження (щільність кісток голівки плода, зменшення окружності живота, погіршення серцевої діяльності плода, зниження його рухової активності);
  • дані додаткових методів дослідження, до яких відносяться:
    • Кардіотокографія — дослідження серцевої діяльності плода. Це реєстрація і запис на стрічку серцебиття плоду і скорочувальних рухів матки за допомогою датчиків, закрепляющихся на передній черевній стінці вагітної жінки. Середня частота серцебиття при доношеній вагітності і нормальному стані плода — від 110 (120) до 160 ударів в хвилину. Зменшення або збільшення середньої частоти серцебиття говорить про погіршення стану плода.
    • Ультразвукове дослідження і доплерометрія. Вагоме значення в діагностиці стану плода має визначення кровотоку (доплерометрія) в судинах пуповини, плаценти, маткових артеріях і судинах головного мозку плода.
    • Амніоскопія — дослідження навколоплідних вод. В кінці вагітності застосовується цервікальна амніоскопія, при цьому спеціальний прилад вводиться в шийку матки і дозволяє побачити води, що просвічують через плодовий міхур. Зелений колір вод свідчить про внутрішньоутробне виділення меконію — первородного калу, що є ознакою страждання плода. Амніоскопію можна застосувати тільки в тому разі, коли шийка матки пропускає прилад, тобто коли вона м’яка і готова до пологів.

Особливості ведення вагітності та пологів

У 41 тиждень вагітну жінку госпіталізують у відділення патології вагітних пологового будинку. Там їй проводять дообстеження і вирішують питання про подальшу тактику ведення вагітності та пологів.

Родова діяльність при переношеній вагітності може виникнути мимовільно, але іноді лікарям доводиться вдаватися до родовозбуждению, беручи до уваги негативний вплив переношування на плід. Тривожними сигналами при цьому є зниження рухової активності плоду, погіршення його серцевої діяльності.

Якщо шийка матки вагітної не готова до пологів, то протягом декількох днів проводять її підготовку за допомогою спеціальних гормоносодержащих гелів, при введенні яких шийка матки розм’якшується, а її канал розширюється. Після підготовки шийки матки до пологів вагітній призначають препарати, що стимулюють скоротливу діяльність матки.

Необхідною умовою ведення пологів при переношеній вагітності є постійний контроль за серцевою діяльністю плода. Лікар акушер-гінеколог, який веде пологи, вислуховує серцебиття плода кожні 15 хвилин в першому періоді пологів і після кожної потуги — у другому періоді. Незамінним в даному випадку є кардиомониторинг, при якому на живіт породіллі прикріплюється спеціальний датчик, який здійснює контроль серцевих скорочень плода. У випадках виникнення ознак гіпоксії плода проводять необхідне лікування і, по можливості, намагаються прискорити пологи.

Пологи у жінок з переношеною вагітністю не завжди закінчуються через природні родові шляхи. При виникненні ускладнень доводиться вдаватися до оперативного розродження, тобто до операції кесаревого розтину. Такими ускладненнями є виникнення гострої внутрішньоутробної гіпоксії плода, слабкість пологової діяльності, клінічно вузький таз і т. д. Якщо в період вигнання, коли вже відбулося повне відкриття шийки матки, виявляється невідповідність між розмірами голівки плода (який при переношеній вагітності може бути великим) і тазу матері, тобто якщо за нормальної родової діяльності головка не просувається по родових шляхах, говорять про клінічно вузькому тазі. При цьому розміри тазу можуть бути абсолютно нормальними, але цей таз буде представляти труднощі або перешкоди для перебігу даних пологів.

У деяких випадках лікарі відразу приймають рішення провести пологи шляхом операції кесаревого розтину. До них відносяться поєднання переношування вагітності з великим плодом, тазовим передлежанням плоду, віком первородящей старше 30 років, рубцем на матці і т. д.

В післяродовий період мама і малюк також потребують ретельному спостереженні, особливо якщо пологи були ускладненими.

Сподіваємося, що розповідь про труднощі, які можуть супроводжувати переношування вагітності, застереже майбутніх мам від необачних відмов від госпіталізації при терміні вагітності понад 40 тижнів. Виконання всіх рекомендацій лікарів, а також своєчасне виявлення жінок, які належать до «групи ризику» щодо переношування вагітності, дозволить попередити можливі ускладнення у матері і новонародженого.

Овчиннікова Ольга
лікар акушер-гінеколог, медична клініка «Газпроммедсервис»
Авторська стаття