Про неслухняних замочку і дитячому стресі

49

Зміст:

  • Випадки з практики
  • Словничок
  • Щось не працює
  • Коли народився брат
  • Енергетична криза
  • Важко бути Головним

Випадки з практики

Все частіше і частіше приходять до мене батьки, скаржачись на нетримання у дітей самого різного віку. І більшість з них дивуються, коли лікар-невролог замість пігулок і місцевого лікування рекомендує сімейну програму психологічної корекції. А між тим, дуже часто причини нетримання криються саме в цій сфері. Якщо у дитини є навіть незначні неврологічні проблеми, стрес може їх посилити і стати причиною енурезу.

Ми зупинимося на найбільш типових випадках нетримання і розповімо, як родині вдалося подолати виниклі проблеми.

Словничок

Енурез — нетримання сечі.

Енкопрез — нетримання калу.

Сфінктер — м’язове кільце, яке стискає, приміром, анус або сечівник.

Щось не працює

У нормі спорожнення сечового міхура настає після його наповнення. Чутливі клітини спинного мозку отримують сигнал, який йде до головного мозку, а той, у свою чергу, дає команду на розслаблення «замочка» — сфінктера, що закриває вхід в сечовипускальний канал. Потім відбувається скорочення самих стінок міхура і повне спорожнення резервуара.

На жаль, у деяких дітей цей механізм порушується. Якого роду проблеми виникають? Буває, що занадто слабкий сигнал від клітин, які знаходяться в стінках сечового міхура. Буває, знижена сприйнятливість клітин спинного мозку або ж центра сечовипускання в головному мозку.

Енурез і енкопрез не завжди призводить до того, що малюк перетворюється в смердючого нечепуру. Нетримання буває чотирьох типів.

  • Істинний енурез (або енкопрез). Зустрічається при патології спинного мозку чи внутрішніх органів. Кал і сеча виділяються по краплях. Сечовий міхур не наповнюється повністю. Пряма кишка виділяє екскременти по мірі їх попадання в кінцевий відділ кишечника. Такі діти НЕЗДАТНІ привчитися до горщика і вимагають медикаментозного, а іноді і нейрохірургічного або хірургічного лікування.
  • Імперативні позиви і каломазание. Дитина не усвідомлює того, що пряма кишка і /або сечовий міхур наповнені, і вони розслабляються лише під тиском калу і/або сечі. Початок сечовипускання і є бажання. Дитина не встигає добігти до туалету. Так часто буває з дітьми, які «заграються». Іноді буває, що сигнали на сечовипускання виникають раптово і лише тоді, коли «замочок» вже розкрився, а дитина не усвідомив, що пора бігти в туалет. У деяких випадках сигнали на сечовипускання відбуваються при переляку, раптову страху, коли «замочок» розслабляється, ігноруючи сигнали головного мозку про необхідність стиснення. Буває нетримання сечі і при сильної втоми, коли мозок не в змозі контролювати стиск «замочка». Всі ці варіанти — наслідки того, що в головному мозку знижена «усвідомленість» наповнення сечового міхура.
  • Брудні або мокрі штанці після туалету. Сечовий міхур або пряма кишка не спустошуються повністю.
  • Нічне нетримання може бути двох видів:
    • У першому випадку дитина забруднює постіль, як тільки засинає. Таке нетримання пов’язано з недостатнім розслабленням сфінктера сечового міхура. У сечовому міхурі сеча залишається, і тільки коли дитина засинає і сфінктер розслаблюється, стає можливим повне спорожнення.
    • У другому випадку дитина забруднює ліжко в другій половині ночі, так як із-за глибокого сну не може прокинутися для походу в туалет.
  • Описані в пунктах 2-4 розлади пов’язані з незрілістю нервової системи на рівні центру, відповідального за контроль сечовипускання. І виникають вони найчастіше тоді, коли нервові клітини головного, спинного мозку і м’язи сечовивідної системи під впливом стресу втрачають здатність функціонувати злагоджено.

    Коли народився брат

    Історія Іри К. почалася тоді, коли дівчинці виповнилося шість років і в родині з’явився маленький братик. Іру віддали в дитячий сад на «підготовку до школи». Дівчинка погано поводилася на заняттях і стала ночами мочитися в ліжко.

    У дівчинки відзначили м’язову напругу в правій половині тіла і направили до невролога для розробки індивідуальної рухової програми, яка допомогла б подолати підвищений тонус. Вправи для переднього черевного преса дали певний ефект: мимовільне сечовипускання стало рідше, але до кінця не зникло.

    Тоді дівчинку разом з мамою направили до сімейного психотерапевта. На прийомі спеціаліст з’ясував, що тепер спілкування з мамою, яка була поруч з Ірою протягом усього попереднього життя, звести до декільком хвилинам. Психолог порадив мамі побільше обіймати, пестити доньку. Мама стала сама водити Іру в дитячий сад вранці і три рази в тиждень забирати її після обіду. Дочки мама розповіла, що її віддали в садок не тому, що вона набридла батькам, а для того, щоб там вона погралася з іншими дітьми і підготувалася до школи. Вдома мама з Ірою стали грати у всілякі «господарські» гри: миття посуду, прибирання, залицяння за маленьким. Важливо було пояснити дівчинці, що її не експлуатують, а саме приймають у своє доросле «гру».

    На психологічну реабілітацію пішло кілька місяців, зате до весни Іра повністю позбавилася від нетримання, стала з задоволенням ходити в дитячий садок на цілий день і цілком успішно справляється з усіма завданнями.

    Енергетична криза

    Ваню Д. призвели до нас у центр, коли він вже вчився у другому класі. Високоосвічені, інтелектуальні батьки були стурбовані тим, що у сина почались проблеми в школі. Ваня не записував уроки, вимагав постійного контролю з боку батьків під час виконання домашнього завдання. Він часто відволікався, ніяк не міг зосередитися.

    На прийомі у лікаря з’ясувалося, що у Вані великі труднощі з організацією діяльності. Розробка програми дій викликає у нього енергетична криза. Він «тоне» у дріб’язках, не вміючи узагальнити глобальні явища. Може довго розкладати книги на письмовому столі, а потім з’ясовується, що приготував не ті уроки. У хлопчика виникло заїкання — йому важко промовити перший склад, першу букву в слові: «М-М-машина па-па-їхала».

    Невролог зазначив, що у хлопчика не дозріли відділи нервової системи, відповідальні за мимовільність виконання тих чи інших функцій. Наприклад, людина не думає, як він дихає при розмові, — слова і подих органічно сплітаються один з одним. А у Вані цього не сталося. Немає автоматизації функції. Цю роботу взяли на себе вище лежачі структури головного мозку. І сталася неузгодженість між різними групами нервових клітин.

    На одному з прийомів батьки, ніяковіючи, і повідали про енурезі. Вані призначили курс ароматерапії, дихальну гімнастику. Сім’ю направили на консультацію до психолога, який з’ясував, що від Вані будинку вимагали занадто дорослих реакцій на багато подій, забуваючи при цьому, що мають справу з восьмирічним хлопчиком. Батькам порадили більше грати з сином, відвідувати зоопарк, менше дивитися дорослі фільми і телепередачі, читати казки, а не науково-популярні книги. У результаті через два місяці заїкання майже нівелювалося і стало виявлятися лише в стресовій ситуації, а енурез повністю зник.

    Важко бути Головним

    Мама Петрика Ф. привела сина на прийом з великим трудом. Хлопчик навчається в п’ятому класі, але із-за поганої поведінки його виганяють вже з третьої школи, рекомендуючи перевести сина на індивідуальне навчання. Вдома з дитиною справляється тільки тато, який спілкується з ним з позиції сили. У хлопчика відзначався нічний енурез, але невролог не виявив серйозних відхилень.

    У бесіді з психологом з’ясувалося, що тато є жорсткою Главою сім’ї. Його слово-закон! Мамі ж відводиться роль прибиральниці і служниці, готової виконати кожна вимога пана, в тому числі і в інтимній сфері. Син перестав вважати маму людиною, але батька не поважав, а боявся. Його страх виливався в надмірну напруженість і страх щохвилинного покарання. Йому здавалося, що якщо він буде зовні вести себе як головний: грубо і драчливо — то його візьмуть за Головного. Але внутрішнє напруження виливалося у вигляді чергової порції сечі, не донесенной до туалету.

    З родиною працювали довго. Дуже непросто було повернути всіх її членів обличчям один до одного: маму навчити висловлювати свої почуття і бажання, батька — виражати свої емоції м’якше, сина навчити говорити тихо, а аргументи підбирати не тільки з допомогою кулаків. Робота тривала протягом всього навчального року, і головним досягненням на сьогоднішній момент можна вважати те, що Петю переводять у наступний клас без двійок. Тато став приділяти більше уваги синові, вони разом відвідують гурток моделювання по вихідних, разом ходять за продуктами на ринок. Епізоди енурезу стали значно рідше.

    Підсумовуючи все вищесказане, треба зазначити, що з дитячим енурезом можна впоратися тільки всією родиною. Ця проблема виникає там, де процес запускається з двох сторін — психологічної підоснови і неврологічної схильності. Тому до лікування енурезу необхідно підходити комплексно.

    Єлизавета Меланченко
    лікар-невролог
    Стаття з травневого номера журналу

    Авторська стаття