Щеплення: до питання про безпеку

44

Зміст:

  • Справа державної ваги
  • Частота розвитку нормальних вакцинальних реакцій
  • Чому батьки бояться щеплень?
  • Що таке вакцинальні реакції і якими вони бувають?
  • Можливі ускладнення після вакцинації
  • Алергічні реакції
  • Поствакциналыные ускладнення з боку нервової системи
  • Якщо дитина захворіла незабаром після щеплення…
  • Протипоказання до щеплення
  • Підготовка до щеплення

Безпека і доцільність вакцинації зараз обговорюють скрізь: на медичних сайтах Інтернету і в телепередачах, на сторінках журналів і в поліклініках. Між тим серед домислів і чуток важко знайти раціональне зерно — об’єктивну інформацію про нормальних реакціях організму на вакцини та можливі ускладнення. Саме це стане предметом нашої розмови.

Справа державної ваги

У 1998 р. в нашій країні був вперше прийнятий Закон «Про імунопрофілактики інфекційних захворювань», який визначив правові засади державної політики в області імунопрофілактики інфекційних хвороб. Закон передбачає безкоштовну імунізацію на добровільній основі вакцинами, включеними в національний календар щеплень, а також можливість відмови від вакцинації. Батьки несуть відповідальність за своє здоров’я і здоров’я своїх дітей. Вони приймають самостійне рішення на основі інформації про захворювання, проти яких проводяться щеплення, про календарі вакцинації, про вакцини, про поствакцинальних ускладненнях, про протипоказання до щеплень.

У всьому світі щеплення починають робити дітям з самого раннього віку, практично відразу після народження, оскільки надійного захисту від інфекції у дитини немає, а можливість захворіти через контактів з іншими людьми є. Якщо мама раніше перехворіла так званими дитячими інфекціями, то у неї Є антитіла (захисні білки крові), які передаються маляті плаценту під час вагітності та грудне молоко (якщо мама годує грудьми). У перші 3 — 6 місяців доношена дитина захищена материнськими антитілами. Однак у недоношених дітей і дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, такого захисту немає. Таким чином, дуже важливо, щоб необхідні щеплення були зроблені вже в перші дні життя.

У багатьох країнах, у тому числі і в Росії, проводити вакцинопрофілактику починають протягом перших днів після народження (в цей час дітям роблять щеплення проти туберкульозу, гепатиту В), а основна кількість щеплень, відповідно національним календарем планів щеплень, припадає на перший рік життя.

Частота розвитку нормальних вакцинальних реакцій

Вакцина Місцеві реакції (набряк, почервоніння, біль), % від загального числа щеплених Загальні прояви
Температура тіла вище 38.0 ºС Головний біль, порушення самопочуття, %
Проти туберкульозу 90,0 — 95,0
Проти гемофільної інфекції 5,0 — 15,0 2,0 — 10,0 %
Проти гепатиту В Діти — 5,0 1,0 — 6,0
Проти кору, краснухи, епідемічного паротиту 10,0 5,0 — 10,0 % 5,0 (до даних симптомів приєднується висип)
Проти поліомієліту (жива вакцина) Менше 1,0 % Менше 1,0
Проти кашлюку, дифтерії, правця (АКДП) 10,0 1,0 10 — 15,0

Мониторинг1 інфекційних захворювань показує, що до теперішнього часу і світі з 14 млн смертей, пов’язаних з інфекціями, близько 3 млн були зумовлені захворюванням, які могли бути попереджені своєчасної вакцинацією. У той же час у країнах з високим рівнем числа щеплених людей, у тому числі в нашій країні, багато інфекції зустрічаються епізодично, тому не тільки населення, але і медики забули про їх небезпеку. В умовах масової імунізації виникає, здавалося б, парадоксальна ситуація: збільшується обсяг та спектр використовуваних вакцинних препаратів, це знижує захворюваність інфекціями, ускладнення і кількість летальних випадків, викликаних ними. Але так як зростає кількість щеплених, зростає і число побічних ефектів щеплень, хоча їх відносна кількість залишається незмінно низьким (наприклад, енцефаліт при корової інфекції може різнитися в одного пацієнта з тисячі хворих, а після щеплення менш ніж в одного з мільйона щеплених).

Час, коли необхідно проводити вакцинацію, як вже говорилося, визначається національним календарем щеплень, а той, у свою чергу, обумовлений наявністю необхідних накипу, їх ефективністю і безпекою для маленьких дітей, а також епідеміологічною обстановкою, тобто наявністю тих або інших захворювань в країні. У нашій країні поряд з вітчизняними вакцинами є і закордонні. Всі вони якісні, це доведено численними дослідженнями Державного інституту контролю вакцинних та імунобіологічних препаратів ім. Л. А. Тарасевича. Вітчизняні вакцини неодноразово перевіряються — як на етапі виробництва, так і за їх використання. Зарубіжні вакцини проходять контроль до реєстрації В нашій країні і далі — в процесі застосування.

1Мониторинг — збір інформації, спостереження, аналіз, оцінка даних з метою попередження небажаних наслідків.

Чому батьки бояться щеплень?

Незважаючи на те, що вакцинація давно стала покликаним у всьому світі способом профілактики інфекційних захворювань, далеко не всі батьки ставляться до вакцинації без упередження. Найбільш частими мотивами відмови від щеплень є:

  • переконання, що не існує ризику заразитися інфекцією, проти якої проводиться щеплення;
  • впевненість і те, що є інші способи захисту від інфекцій;
  • думка, що краще перехворіти;
  • боязнь ускладнень після щеплення;
  • недовіра до офіційної, «традиційної» медицині;
  • релігійні погляди.

Давайте розберемося, наскільки дійсно небезпечна вакцинація.

Що таке вакцинальні реакції і якими вони бувають?

Абсолютно безпечних вакцин немає. Введення будь-якої з них викликає відповідну реакцію організму, яка іноді має клінічні прояви. Це так звані звичайні, або нормальні вакцинальні реакції (процеси), під якими розуміють зміни в організмі, що розвиваються, з певним сталістю після введення тієї чи іншому вакцини.

Звичайні вакцинальні реакції бувають місцевими та загальними. Місцева нормальна реакція — ущільнення тканин, почервоніння, не перевищує 8 см в діаметрі, іноді легка хворобливість в місці введення вакцини. Ці явища розвиваються відразу після введення препарату, як при використанні живих, так і неживих вакцин. Проходять протягом кількох днів (1-4 дні) і обумовлені додатковими речовинами, що містяться у вакцинах. Зустрічаються у 5 — 15% щеплених дітей, в залежності від вакцини.

Загальні нормальні реакції проявляються підвищенням температури, короткочасної інтоксикацією (її симптомами є слабість, головний біль, порушення сну, апетиту). Загальні реакції бувають:

  • слабкими (підвищення температури до 37,5 «, при відсутності симптомів інтоксикації);
  • середньої сили (підвищення температури від 37,6 «З до 38,5 «С, помірно виражена інтоксикація);
  • сильними (підвищення температури вище 38,6 «З, виражені прояви інтоксикації).

У дітей, щеплених живими вакцинами, до нормального вакцинальному процесу відносять також симптоми з боку тих органів і систем, які уражаються при відповідному інфекційному захворюванні. Наприклад, для корової вакцинації, крім температури та інтоксикації, характерні: кашель, нежить, конъюнктивит2, почервоніння (гіперемія) зіву, для паротитной3 — збільшення привушних слинних залоз, при вакцинації проти краснухи — кашель, нежить, висип, біль у суглобах. Всі прояви звичайного вакцинального процесу короткочасні і при введенні неживих вакцин тривають 1 — 3 дні, а при використанні живих — в середньому 3 — 5 днів. Терміни появи загальних вакцинальних реакцій у різних типів вакцин теж дещо відрізняються: для неживих вакцин — це 1 — 3-й дні після імунізації (у 80 — 9% випадків — перші добу), для живих — з 5 — 6-го по 12 — 14-й дні (при цьому пік проявів припадає на 8 — 11-й дні після щеплення).

При відсутності температури та інших клінічних проявів нормальний вакцинальний процес вважають безсимптомним. Частота розвитку нормального вакцинального процесу залежить від застосованої вакцини (табл.1).

2Конъюнктивит — запалення кон’юнктиви, зовнішньої прозорої слизової оболонки, що покриває склеру і внутрішню поверхню повік.
3Эпидемический паротит (свинка) — гостра інфекційна хвороба, що викликається вірусом і характеризується ураженням жслезистых органів — слинних залоз (переважно привушних). Іноді запальних процес вражає і інші залози; підшлункову залозу (панкреатит), яєчка (орхіт), яєчники (оофорит) і т. д.

Можливі ускладнення після вакцинації

У поодиноких випадках реакції дітей на щеплення відрізняються від звичайних. У цьому випадку мова може йти про поствакцинальні ускладнення. Причинами появи ускладнень є залишкова реактогенність вакцинних Препаратів (потенційна здатність вакцини викликати побічні ефекти), індивідуальні особливості щепленого людини, іноді — технічні похибки при проведенні імунізації.

Реактогенність вакцини залежить від її складу. Більш реактогенны неживі вакцини, що містять мікроорганізм цілком, майже не реактогенны неживі вакцини, що містять окремі частини мікроорганізму. Реактогенність збільшується при порушенні умов транспортування і зберігання вакцини, що можливо, наприклад, при самостійному придбанні вакцин пацієнтом.

До індивідуальних особливостей організму людини, що привертає до розвитку ускладнень, відносять мали місце раніше важкі алергічні реакції на компоненти вакцини, схильність до судомних станів, що характерно для дітей перших трьох років життя, наявність імунодефіцитних станів або захворювань (переважна імунітет терапія, що застосовується, наприклад, при онкологічних захворюваннях; первинні імунодефіцитні захворювання, СНІД).

Технічні порушення при вакцинації полягають, наприклад, в підшкірній введення вакцин, які потребують всередині шкірного введення (вакцина проти туберкульозу — БЦЖ). Однак ці причини зустрічаються вкрай рідко.

Таким чином, поствакцинальні ускладнення — це рідкісні стану, які розвиваються у щепленого людини, пов’язані з проведеною вакцинацією та мають очевидну або доведену зв’язок з імунізацією, але не властиві звичайному перебігу вакцинального процесу. Поствакцинальні ускладнення мають характерні клінічні прояви і терміни розвитку після імунізації. З клінічних проявів виділяють: надмірно сильні реакції, алергічні (місцеві та загальні) ускладнення і ускладнення із залученням нервової системи. Терміни появи поствакцинальні ускладнення збігаються з термінами розвитку звичайних реакцій на вакцинацію.

Надмірно сильні реакції спостерігаються частіше після використання неживих вакцин, зокрема — вакцини проти дифтерії, кашлюку, правця (АКДП і «Тетракока»). Серед живих вакцин вони виникають переважно після корової вакцини. Терміни розвитку ускладненні для неживих вакцин — перші три доби після вакцинації (найчастіше — в 95% випадків — у перші добу), для живих вакцин — 5-14-й дні після щеплення. Симптоми зберігаються 1-3 дні. Клінічні прояви таких реакцій — підйом температури вище 39,5°С, порушення загального стану (млявість або неспокій), порушення сну, апетиту, іноді — блювання. При надмірно сильних реакціях, викликаних живими вакцинами, з’являються симптоми, характерні для звичайних реакцій на ці препарати. При спостереженні протягом декількох років за дітьми, що перенесли такі реакції, ніяких змін у стані їх здоров’я не виявлено.

Алергічні реакції

Місцеві алергічні реакції в основному реєструються після введення неживих вакцин, що містять гідроксид алюмінію: АКДП, «Тетракока» та інших.

При використанні живих вакцин місцеві алергічні реакції спостерігаються рідше і також пов’язані з додатковими речовинами, що входять у препарат.

Місцеві алергічні реакції характеризуються появою червоності (гіперемії) і набряки (набряки) більше 8 см в діаметрі в місці введення вакцинного препарату. За класифікацією ВООЗ місцевою реакцією вважають набряк і гіперемію, що поширюються за межі довколишнього суглоба або займають більше половини ділянки тіла в області приведення щеплення. Ці симптоми при використанні як неживих, так і живих вакцин з’являються в перші 1-3 дні після імунізації.

До вкрай рідкісним загальним алергічних реакцій відноситься анафілактичний шок — різке падіння артеріального тиску в результаті введення якого-небудь препарату. В одному випадку з мільйона введення вакцин цей стан вимагає реанімаційних заходів.

В основному загальні алергічні реакції проявляються у вигляді кропив’янки, набряку Квинке4, різного висипу на шкірі, які виникають при введенні неживих вакцин в перші 1-3 дні після щеплення, а при введенні живих вакцин — з 4-5-го по 14-й дні.

4Крапивница — захворювання, що характеризується висипанням на шкірі у вигляді пухирів, сверблячкою. Набряк Квінке (гігантська кропив’янка) характеризується набряком шкіри, підшкірної клітковини, а також слизових оболонок внутрішніх органів і систем (дихальної, травної, сечовидільної). Причиною цих станів може стати алергія на продукти харчування, лікарські препарати, побутову хімію, укуси комах, фізичні фактори: холод, тепло, інсоляцію і т. д. Кропив’янка може поєднуватися з набряком Кініки.

Поствакциналыные ускладнення з боку нервової системи

Фебрильні судоми (судомний синдром, що розвивається на тлі високою — понад 38 «С — температури тіла) можуть з’явитися після застосування будь-яких вакцин. Найчастіше це відбувається при введенні АКДС («Тетракока»); на другому місці — корова вакцина, яка вводиться окремо або у складі комбінованого препарату. При використанні неживих вакцин судоми можуть розвинутися на перший, рідше — на 2-3-й день після щеплення, а при введенні живих вакцин — на 5-12-й день. В даний час більшість спеціалістів розглядають фебрильні судоми як поствакцинальне ускладнення, оскільки у дітей перших 3 ліг життя існує схильність до появи судом на тлі високої температури, викликаної різними причинами (наприклад, гострим інфекційним захворюванням), а не тільки щепленням.

Афебрильні судоми, тобто судоми з порушенням свідомості і поведінки, які розвиваються на тлі нормальної або дещо підвищеної (до 38.0 «Про температури тіла, спостерігають переважно після введення кашлюкової вакцини (АКДП, «Тетракок») і вкрай рідко — після коровий вакцинації. На відміну від фебрбильных, вони можуть з’являтися в більш віддалений від проведеної щеплення термін — через 1-2 тижні. Розвиток афербильных судом свідчить про наявність у дитини органічного ураження периною системи, яке не було своєчасно виявлено до щеплення або протікав приховано. Вакцинація в даному випадку послужила тільки провокуючим фактором.

Пронизливий крик — наполегливою монотонний крик у дітей першого півріччя життя, який виникає через кілька годин після щеплення і триває від 3 до 5 годин. Він відзначається переважно при введенні вакцини АКДП (або «Тетракок»), що містить вбиту цельноклеточную кашлюкову вакцину (розроблена бесклеточная коклюшна вакцина, яка не дасть такого ускладнення). Розвиток пронизливого крику, можливо, пов’язана із стислим і ремінним підвищенням внутрішньочерепного тиску і появою головного болю або це реакція на болючість і місці введення вакцини.

Вакциноассоциированные захворювання, тобто захворювання, що розвинулися в результаті введення вакцини, — це найбільш серйозні ускладнення з боку нервової системи. До них відносять вакциноассоциированный поліомієліт — захворювання, пов’язане з введенням оральної (через рот) живої поліомієлітної вакцини; коровий або краснушный энцсфалит, викликаний запровадженням аналогічних вакцин, серозний менінгіт, викликаний вакцинным вірусом епідемічного паротиту. Ці ускладнення спостерігаються вкрай рідко (1 на 1 000 000 доз вакцини і менше) і тільки при використанні живих вакцин. Можливість появи таких захворювань пов’язують з важким імунодефіцитним станом дитини і (або) зміною властивостей вакцинного мікроорганізму.

Неживі вакцини ніколи не викликають вакциноасоційованих захворювань, тому їх використання абсолютно безпечно для осіб з імунодефіцитними станами та захворюваннями.

Поствакцинальні ускладнення — це вкрай рідкісна патологія, причому найчастіше вони протікають у вигляді місцевих реакцій.

Якщо дитина захворіла незабаром після щеплення…

Важливо відзначити, що якщо вакцинована дитина захворює, то захворювання, як правило, виявляється випадковим, що збіглася з Проведеної припискою в часі і не мають прямого зв’язку з нею. Більшість всіх хвороб починається з підвищення температури та інтоксикації, що в сукупності з даними про щеплення змушує батьків, а іноді і лікаря думати про поствакцинальному ускладненні, в той час як він захворів, наприклад, ГРЗ. Це призводить до того, що не здійснюється своєчасна діагностика захворювання не починається відповідна терапія. Тому, якщо прищепленої дитина захворіла, в першу чергу необхідно викликати лікаря і вирішити питання про те, що це — захворювання чи ускладнення, пов’язане з щепленням. При виникненні поствакцинальних ускладнень лікування спрямоване на усунення симптомів: при надмірно сильних реакціях застосовуються жарознижуючі препарати, при алергічних — протиалергічні засоби і т. д.

Протипоказання до щеплення

Протипоказань до проведення щеплень небагато. Не рекомендується вакцинація, якщо у дитини гостре захворювання або загострення хронічного захворювання. У цьому випадку щеплення проводять після одужання малюка (через 2 тижні після гострої хвороби і через місяць після загострення хронічної). Протипоказанням до вакцинації є також тяжка алергія на один з компонентів вакцини, важка реакція на попередню дозу вакцини. Існують і індивідуальні протипоказання до певних вакцин. Так, вакцину проти кашлюку (АКДП, «Тетракок») не вводять особам з прогресуючим ураженням нервової системи і афебрильными судомами, а живі вакцини (проти туберкульозу, корн, краснухи, паротиту, поліомієліту) протипоказані особам з первинним (вродженим) иммуннодефицитным станом, що буває вкрай рідко (таких дітей одиниці).

Підготовка до щеплення

Спеціально готувати дитину до щеплення не треба, але важливо, щоб перед вакцинацією він був здоровий і мав нормальну температуру тіла (36,6 С). Для дітей з алергією важливо дотримання режиму дня та режиму харчування, тобто на момент вакцинації такий дитина не повинна отримувати нових продуктів або продуктів, на які у нього є алергія. На нього також не повинні впливати причинні алергени, що викликають загострення хвороби (пил, пилок рослин, шерсть тощо). Якщо дитина у зв’язку з алергічним захворюванням отримує якесь специфічне планове, курсове лікування, щеплення проводять на фоні цієї терапії. Якщо дитина не отримує курсової терапії, щеплення можна робити без додаткових призначень медикаментозний коштів. Дітям, схильні до гострих алергічних реакцій (кропив’янка, набряк Квінке) протиалергічні засоби призначають за кілька днів до і після щеплення.

Якщо з якихось причин щеплення не зроблені в строки, зазначені в календарі, їх можна зробити пізніше в будь-якому віці. Дітям з хронічними захворюваннями, алергією, ураженням нервової системи та іншими патологіями рекомендується проведення щеплень в першу чергу, так як вони важче переносять інфекції й у них вище ймовірність виникнення ускладнення.

Як вже було сказано, вакцинація у Вашій країні здійснюється виключно на добровільній основі. Цей принцип покладає відповідальність за здоров’я малюка на його найближчих людей — батьків. Сподіваємося, що все сказане про щеплення допоможе їм проаналізувати ситуацію і прийняти те рішення, завдяки якому їх дитина виросте здоровою.

Сусанна Харитина
Керівник відділу імунопрофілактики НДІ дитячих інфекцій МОЗ РФ
Головний позаштатний спеціаліст з вакцина профілактиці дітей Комітету охорони здоров’я Санкт-Петербурга, педіатр, д. м. н.

Авторська стаття